甲方：_________（供者）　　乙方：_________精子庫中心　　甲方已簽署供精者知情同意書。現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，達成如下協(xié)議：　　1．甲方完全自愿提供精液標本供乙方冷凍保存后用于科研和臨床醫(yī)學助孕；　　2．甲方按照乙方的要求如實陳述家族史，保證陳述情況真實可靠。并按乙方要求進行有關的醫(yī)療檢查及實驗室檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有意隱瞞病史造成不良后果的，不但受到道義上的譴責，違反法規(guī)的還要負法律責任；　　3．甲方保證提供精液標本時禁欲4-7天，按要求采集標本；　　4．甲方不得過問乙方使用標本后的具體情況；　　5．甲方在本協(xié)議簽署后六個月內，保證向乙方提供貳拾份以上的精液標本；　　6．乙方保證對甲方的情況高度保密；　　7．乙方無償使用甲方提供的標本，只付給甲方誤餐、誤工、交通費_________元／份，提供標本五份以上時結算一次。　　8．乙方負責對甲方提供標本前進行的由乙方提出的有關醫(yī)療檢查和實驗檢查支付檢查費用；　　9．乙方使用甲方標本六個月后，根據(jù)臨床應用情況，如需與甲方繼續(xù)合作，應對甲方重新進行有關檢查后方能實施。　　本協(xié)議一式三份，甲方保留一份，乙方保留二份，甲、乙雙方簽字（蓋章）后生效。　　甲方（簽字）：_________           乙方（蓋章）：_________　　　                               代表人（簽字）：_________　　_________年____月____日          _________年____月____日　　簽訂地點：_________              簽訂地點：_________