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社區衛生服務家庭醫生協議書

添加時間:2017-11-26 23:59:50
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  甲方:_________  
  乙方:_________  
  丙方:_________  
  為提高居民的醫療、保健、預防和康復等衛生服務水平,充分發揮社區衛生服務機構及醫務人員的作用,決定設立_________市社區衛生服務家庭醫生。現經丙方推薦,乙方自愿請甲方做乙方的家庭醫生。經三方協商,簽訂本協議:
  一、乙方全家共_________人,乙方自愿聘請甲方為全家或家庭成員(_________)的家庭醫生,成為甲方的服務對象。
  二、甲方職責:
  甲方須為服務對象提供以下服務:
  1.免費物理體檢(每年一次,包括內科、外科、婦科、五官科等的物理檢查及血糖化驗);
  2.免費發放健康教育資料;
  3.免費建立健康檔案;
  4.24小時免費接受電話咨詢,進行健康、營養、保健咨詢和指導;
  5.幫助聯系轉診醫院,電話預約門診,向家庭保健醫生的專家支持系統預約專家會診;
  6.上門初步診斷疾病,慢性病、老年病送藥、送化驗單上門;
  7.聯系有關科室和人員為所需區民提供預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導服務。
  三、甲方在接到乙方的求助電話后,須及時上門服務,緊急情況幫助聯系急救助。為保證乙方及時得到醫療服務,在甲方有特殊醫療工作難以保證上門服務時,可以請丙方指派其他醫師上門服務。
  四、乙方在聘請家庭醫生后,須向丙方繳納家庭保健保償費每人每年_________元,共_________元。
  五、其它服務項目費用按有關收費標準執行(收費標準見附件)。
  六、丙方須加強對甲方的管理,并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按協議書的要求做好工作。
  乙方對甲方不滿意,可請丙方協商解決,也可申請重新選擇家庭醫生。
  七、本協議自簽訂之日起生效,協議書與附件具有同等法律效力,有效期一年。
  八、本協議一式三份,甲、乙、丙三方各執一份。
  
  甲方(簽字):_________        乙方(簽字):_________  
  _________年____月____日        _________年____月____日  
  丙方(蓋章):_________  
  _________年____月____日
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