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新規下,醫務人員如何正確書寫修改病歷?

添加時間:2018-11-02 09:50:10
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今年10月,國務院發布的《醫療糾紛預防和處理條例》正式實施。新規下,醫院如何應對患者復制病歷的需求?醫務人員應如何注意病歷書寫問題?……

近日,湖南省腫瘤醫院開展首場病歷專題普法培訓,培訓由院長劉湘國主持,邀請湖南省銀聯律師事務所律師、醫院法律顧問楊美蓮律師主講,分管醫療副院長黃剛、病案室、醫務部、各臨床科室總住院醫師、質量控制員約80余人參加。

此次培訓的主題是《醫療糾紛預防和處理條例》實施后病歷風險控制。重點圍繞新《條例》與病歷相關性的重要修改內容、病歷書寫質量控制重點、病歷修改管理、 病歷完整性管理展開,并重點介紹了如何識別法律風險及出現法律風險如何及時、有效應對。課間,大家就工作中電子病歷封存的流程、病歷如何正確修改等疑問進行了現場交流,氣氛熱烈。

通過學習,參加培訓的代表體會深刻。醫務部主任、放療科醫師師穎瑞說:“今天的學習讓我感受到了壓力,尤其是主觀、客觀病歷的書寫、記錄,一旦出現風險,必須要有詳實記載、要有應對預案,目前來說,是我們病歷書寫存在的一個比較大的缺陷;其次在和患者、家屬談話、告知過程中,也要更加規范、加強管理、監督……”。

會上,副院長黃剛通報2018年2月—10月醫院病歷修改情況,指出隱藏的風險,結合培訓內容對下一步整改提出了新要求。院長劉湘國表示,在學習貫徹《條例》過程中,難免會出現法律風險,有些法律風險更是防不勝防,不要因為擔心法律風險就止步不前,畏畏縮縮。現階段,全院上下務必要提高認識,牢記醫療質量、醫療安全也是“紅線”和“底線”,要學會如何及時、有效應對法律風險。

“醫院會出臺一些新舉措,如通過問卷調查、摸底現狀,對部分工作流程進行再造;編制新《條例》手冊,做到人人知曉;定期舉辦案例分析會,現身說法,警鐘長鳴;建立長效學習機制。通過個人自學、集中學習、專題輔導、競賽、討論等形式掀起學習高潮,營造濃厚的學習氛圍,以學習促醫療質量穩步提升,確保醫療安全,為患者提供高效優質的診療服務。”劉相國介紹道。(來源:人民網-湖南頻道)
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